Физическая реабилитация пациенток с раком молочной железы после мастэктомии — реферат

ГЛАВА 1 Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения рака молочной железы

1.1 Эпидемиология рака молочной железы
Рак молочной железы по частоте встречаемости в популяции - третья нозологическая форма среди злокачественных опухолей после рака легкого и рака желудка. В структуре онкологической заболеваемости женского населения раку молочной железы принадлежит первое место.
Более половины случаев рака молочной железы диагностируется в индустриально развитых странах. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северной Америке, в Австралии и Новой Зеландии, наименьшие цифры заболевших характерны для Китая и Африканского континента.
В 2007 г. В России выявлено 485 387 новых случаев злокачественных новообразований, из них на долю РМЖ приходилось 51865. Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в Москве - 52,3, Санкт-Петербурге - 48,1, Чечне - 55,3, на Чукотке - 75,1, в Магаданской, Томской, Иркутской областях: 53,7, 50,7, 49 на 100 тыс. женского населения. Относительно низкая заболеваемость отмечена в республиках Марий Эл - 31, Калмыкия - 30,4, Дагестан - 26,2, Тыва - 18,7 [8].
По данным И.В. Удовиченко, в Челябинской области абсолютное число женщин, заболевших РМЖ в 2001-2004 гг., возросло с 1253 до 1308 человек в год. В общей структуре заболеваемости в Челябинской области РМЖ в 2004 г. находился на 3-м месте (10,2%) после опухолей кожи (15,3%), трахеи, легких, бронхов (11,9%). В структуре женской заболеваемости РМЖ находился на I месте и составлял 18,8% [34].
В 2001 г. уровень заболеваемости РМЖ по отдельным административным территориям колебался от 23,6 (Нагайбакский р-н) до 119,1 (Увельский р-н). Лидировали Еткульский район (119,1); Троицкий район (89,4); Копейск (73,3); Озерск (73,6); Снежинск (95,4). В 2004 г. показатели изменились от 17,8 в Нязепетровском районе до 92,2 в Троицком районе на 100.000 женского населения. В 2004 г. наиболее высокие показатели имели место в таких населенные пунктах, как Снежинск (79,4); Чебаркуль (76,6); Октябрьский (83,3); Кусинский (77,4); Челябинск (83,3); Каслинский (76,9).
В динамике стабильно высокий уровень заболеваемости остаётся в городах с развитой угольной и металлургической промышленностью, а также в территориях, прилегающих к ним.
Злокачественные новообразования молочных желез – относительно редкие заболевания среди женщин моложе 25 лет (не более 1 случая на 100.000 населения), но с возрастом частота их увеличивается, и 24,9 % вновь выявленных пациенток относится к категории до 50 лет, а 75,1 % старше 50 лет.
Анализ распределения больных по стадиям процесса указывает на увеличение доли лиц с III–IV стадией: в 2001 г. I–II ст. РМЖ выявлен в 58 % случаев, III ст. – в 13,3 %, IV ст. – в 10,7%; в 2004 г. – 51,95 %, 13,5 % и 13, 51% случаев соответственно. Выявляемость при профосмотрах за исследуемый период возросла с 22,2 % в 2001 г. до 23,92 % в 2004 г. Рост морфологической верификации диагноза не изменился и составляет 96,7 %. По областным показателям летальность на первом году с момента установления диагноза уменьшилась с 18,0 % в 2001 г. до 13,3 % в 2004 г. [34]
В Челябинской области важнейшими факторами, обусловившими сегодняшнее состояние онкологической заболеваемости населения, являются чрезмерная урбанизация, экологически необоснованное территориальное расположение крупных промышленных предприятий, неучтенное состояние техногенных загрязнений окружающей среды и атмосферы, возрастно-половая структура населения и т.д.
Таким образом, рак молочной железы стоит на третьем месте среди онкологических заболеваний и на первом месте в структуре онкологических заболеваний среди женщин.

1.2 Этиология и патогенез рака молочной железы
Этиология заболевания не известна, специфический этиологический фактор не выявлен. Отмечают роль в развитии рака молочной железы особенностей образа жизни и факторов окружающей среды. Однако лишь 30-50% случаев рака молочной железы можно объяснить наличием известных факторов риска.
Выделяют следующие группы по степени риска развития рака молочной железы [36]:
1) низкого риска (риск выше, чем в популяции, в 1-2 раза):
- использование комбинированных оральных контрацептивов, особенно до первых родов;
- заместительная гормональная терапия повышает риск возникновения рака молочной железы на 35%;
- диета, богатая жирами, особенно насыщенными, поскольку в этом случае выше уровень свободного эстродиола в плазме крови;
- прерывание первой беременности;
2) среднего риска (риск выше, чем в популяции, в 2–3 раза):
- раннее менерхе;
- поздняя менопауза;
- первые роды после 30 лет;
- бесплодие;
- наличие рака яичников, эндометрия или толстой кишки в анамнезе;
- употребление алкоголя;
- увеличение риска возникновения рака молочной железы происходит при значении индекса массы тела выше 30 кг/м2;
- пролиферативные заболевания молочных желёз;
- ожирение в постменопаузе;
3) высокого риска (риск выше, чем в популяции, в 4 и более раз):
- возраст более 50 лет;
- отягощённый семейный анамнез по развитию рака молочной железы у родственников 1-й линии;
- рак молочной железы по данным анамнеза;
- воздействие ионизирующей радиации по данным анамнеза;
- пролиферативные заболевания молочных желёз с атипией эпителия;
- мутации генов BRCA1, BRCA2.
Критериями для установления генетического диагноза наследственного рака молочной железы служат наличие в семье одной и более родственниц 1-2-й степени родства, страдающих раком молочной железы, ранний возраст манифестации заболевания, двустороннее поражение молочных желёз, первичная множественность новообразований у пробанда (и/или его родственников), специфические опухолевые ассоциации. На настоящий момент идентифицировано не менее 4 генов, отвечающих за предрасположенность к раку молочной железы (р53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Среди них р53 и PTEN ответственны за развитие специфической индивидуальной и семейной предрасположенности к синдромам Ли–Фраумени и Кауден. Исследования показали, что мутации BRCA1 и BRCA2 (breast cancer associated) ответственны за 40-70% случаев развития наследственного рака молочной железы. При этом выяснили, что у носителей мутаций данных генов риск первичного рака молочной железы достигает 80%, а риск развития рака второй молочной железы – 50-60% (в общей популяции 2 и 4,8% соответственно). Пик заболеваемости раком молочной железы у носителей BRCA1 соответствует возрасту 35-39 лет, у носителей BRCA2 - возрасту 43-54 лет [30].
Прогноз у носителей мутации BRCA2 более благоприятный, чем у носителей мутации BRCA1 и при спорадическом раке молочной железы.

Комментарии: